הסיבות לבריחת שתן

בריחת שתן- ד"ר מירב בנצקי מומחית ברפואת משפחה- מכבי שירותי בריאות

בריחת שתן הינה בעיה נפוצה מאוד בקרב האוכלוסייה. רבים מאתנו אינם יודעים עד כמה היא שכיחה מכיוון שגברים ונשים רבים מתביישים בה ולכן אינם משתפים בבעיה זו את הרופא/ה שלהם או את סביבתם.

על מנת להבין כיצד מתרחשת בריחת שתן נבין ראשית כיצד פועלת המערכת.

​

באופן תקין הן המוח והן השלפוחית אחראים על תפקוד המערכת. שלפוחית השתן שלנו הינה כמעיין שק המורכב משריר חלק שנמצא לרב במצב רפוי המאפשר לאגור את השתן עד אשר אנו מוכנים להטילו. כאשר השלפוחית מלאה היא שולחת אות למוח שיש צורך להתרוקן. כאשר אנו מעוניינים להטיל שתן  המוח שולח אות בחזרה לשלפוחית כדי שיתרחשו מספר אירועים שיאפשרו את הטלת השתן. ראשית שרירי השלפוחית מתחילים להתכווץ ולדחוף את השתן החוצה. שנית, צוואר השלפוחית שנמצא בתחתיתו נפתח והשרירים המקיפים את האורטרה (הצינור המוביל את השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף) נרפים ומאפשרים לשתן לצאת החוצה אל מחוץ לגוף דרך האורטרה. 

​

אז איך בעצם נגרמת בריחת שתן?

ישנם מספר סוגים של בריחת שתן כאשר כל אחד מהם מתרחש במנגנון ואנו נסקור אותם בקצרה:

בריחת שתן בדחיפות (urge incontinence) -  מדובר בהפרעה שמתבטאת בצורך עז להטיל שתן במהלך היום עד כדי חוסר יכולת להגיע בזמן לשירותים- "שלפוחית רגיזה". הפרעה זו גם גורמת להפרעה בשנת הלילה הרציפה עקב צורך דחוף בהשתנה גם במהלך הלילה . בהפרעה זו המוח "אומר" לשלפוחית להתכווץ גם כאשר היא איננה מלאה או לחילופין שרירי השלפוחית מתכווצים כדי להוציא את השתן מבלי שקיבלו לכך הוראה.

​

בריחת שתן בלחץ -(stress urinary incontinence)-זוהי הסיבה השכיחה ביותר לבריחת שתן בנשים והיא גורמת לבריחת שתן במצבים של עליה בלחץ התוך בטני כמו בזמן צחוק או שיעול. בעיה זו נגרמת מהיחלשות שרירי רצפת האגן שאחראים על סגירת מעבר השתן בצוואר השלפוחית . כאשר מופעל לחץ תוך בטני גדול על השלפוחית כמו בזמן שיעול, עיטוש, צחוק הרמת משאות וכו' נוצר לחץ על השלפוחית ומכיוון שהשרירים חלשים ולא מצליחים לסגור את מעבר השלפוחית בצורה מספקת – השתן בורח החוצה דרך האורטרה. חולשת שרירי רצפת האגן יכולה להיגרם כתוצאה כתוצאה מלידות וגינליות קשות או מרובות או מפציעה ישירה של הפרינאום. בזמן זקנה יש ירידה ברמות הורמונים נשיים אשר יכולה לגרום גם היא להיחלשות השוער הפנימי ולבריחת שתן מסוג זה.

בריחת שתן במלאות – (overflow incontinence)-מדובר במצבים בהם השלפוחית מתרחבת עד כדי כך שהיא הופכת להיות רפויה (כמו לדוגמא גומי של תחתונים שנמתח מאוד עד שמאבד את האלסטיות שלו). לאור זאת השלפוחית מתקשה להתכווץ כראוי ומאבדת את יכולתה לייצר לחץ מספק על מנת לרוקן את עצמה . מכיוון שהשתן לא יוצא כראוי נוצר טפטוף לא רצוני של שתן בשל השלפוחית המלאה.

בריחת שתן פונקציונלית (functional inctontinence)-הכוונה למצבים שבהם נכות גופנית או נפשית גורמות לחוסר יכולת להשתנה עצמאית, גם אם מערכת השתן התחתונה תקינה.

​

בחלק גדול מהמקרים נראה כי בריחת השתן איננה נגרמת מסיבה בודדת אלא בשל שילוב של מנגנונים התורמים לבעיית בריחת השתן ויש לנסות לאבחן את הסיבה בצורה הטובה ביותר על מנת לאפשר את הפתרון המתאים ביותר במידת האפשר.